Характеристика МГУ «Городская больница №4» г.Миасса

МГУ «Городская больница №4» – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение открытого типа, 2 категории, организована 2.01.1998г путем реорганизации МСЧ-92.

МГУ «Городская больница №4» обслуживает население Северной части г.Миасса в количестве 44800 человек, из них взрослых – 36943, дети – 8361.

В состав больницы входят:

1.Взрослая поликлиника на 850 посещений в смену с 18 территориальными участками.

2.Женская консультация с 6 акушерско-гинекологическими участками и специализированным приемом патологии шейки матки.

3.Детская поликлиника на 300 посещений в смену, с 9 педиатрическими участками.

4.Стоматологическая поликлиника на 100 посещений в смену.

5.Амбулатория с.Новоандреевка, ФАПы с.Тыелга, с.Новотагилка; здравпункты в профлицее 89 и МЭМТ.

6.Стационар на 264 койки:

— хирургическое отделение – 54 койки

— терапевтическое отделение – 56 коек

— акушерское отделение патологии беременности – 43 койки

— инфекционное детское отделение – 60 коек

— детское соматическое отделение – 51 койка.

Кроме того, отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №1 на 6 коек, в т.ч. детские инфекционные – 3 койки.

Кроме того, отделение анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии №2 на 6 коек, в т.ч. для грудных детей – 3 койки.

Кроме того имеется оперблок, приемное отделение, кабинет трансфузиологии, пищеблок, дезкамера, автоклавная на 2 автоклава, прачечная, гараж.

7.Лечебно-диагностическая служба:

— отделение лучевой диагностики

— отделение функциональной диагностики и эндоскопии

— физиотерапевтическое отделение с кабинетом ЛФК и массажа

— клинико-диагностическая лаборатория (клиническая, биохимиическая, серологическая).

— бактериологическая лаборатория.

Штатное расписание отделения реанимации

Таблица №1

Наименование должностей сотрудников	Количество по штат.расписан	Фактически (единиц)	Укомплекто-ванность (%)
Зав.отделением	1,0	1	100
Анестезиолог-реаниматол.	5,0	3	60
Старшая медсестра	1,0	1	100
Палатная медсестра	10,5	7	70
Сестра-хозяйка	1,0	1	100
Мл.медсестра по уходу	4,75	1	21
Всего	23,25	14	57

 

Вывод: отделение укомплектовано врачами на 60%, медсестрами на 70%, младшим медперсоналом на 21%. Всего отделение укомплектовано на 57%. Это связано с невысокой заработной платой бюджетных работников, с ответственной и эмоциональной спецификой труда медицинского персонала, тяжестью дежурств, протекающих сутками и в ночное время.

 

В отделении анестезиологии-реанимации №2 имеются:

—         реанимационный зал,

—         2 изолированных бокса,

—         неонатальный бокс,

—         ординаторская,

—         сестринская,

—         сестринский пост,

—         стерилизационная,

—         санитарный блок.

Организован круглосуточный врачебный пост и 2 круглосуточных сестринских поста.

В отделении на оснащении имеются

—       централизованная подводка кислорода;

—       система сжатого воздуха;

—       5 аппарата ИВЛ (3-AVEA, 1-«Newport Breeze», 1-«Babilog»);

—       3 кювеза (2-«Caleo», 1-«Мамми»);

—       2 реанимационных столика с подогревом («Берточи», «Галет»);

—       Лампа фототерапии «Дрегер»;

—       4 монитора (3-«Филлипс», 1- «Тритон»);

—       1 пульсоксиметр;

—       8 дозаторов лекарственных веществ;

—       2 блока очистки воздуха;

—       Центрифуга;

—       1 функциональная кровать и 4 детских кроватки;

—       2 электронных весов;

—       1 холодильник для хранения лекарственных препаратов;

—       3 шкафа медицинских для хранения необходимого запаса лекарственных препаратов и медицинского инструментария;

—       3 вакуумных отсосов и 1 ножной;

—       5 небулайзеров.

Структура больных, находящихся под наблюдением.
Количество койко-мест в отделении.  Специфика ухода за больными

Отделение анестезиологии-реанимации №2 рассчитано на 6 коек, из которых 3 неонатологических для выхаживания недоношенных новорожденных, 3  соматические.

Основной контингент, поступающих в отделение – дети до 1 года, увеличилось число новорожденных и недоношенных детей. Это наиболее тяжелая группа больных.

Работа с такими больными требует специальных навыков и теоретических знаний, строгое соблюдение сан.эпид.режима.

Основная патология новорожденных – поражение ЦНС, ВУИ, недоношенность. За последнее время увеличился контингент больных с острыми отравлениями, дети  2 до 5 лет – случайные отравления, дети старше 7 лет – отравления алкогольные, наркотические, суицидальные.

Благодаря наличию в отделении современного жизнеобеспечивающего оборудования, позволяет добиться хороших результатов лечения.

Последнее время отмечается тенденция увеличения числа острых отравлений алкоголем, одурманивающими веществами, а также отравлений в результате суицидальных попыток, что является отражением социального напряжения в обществе.

Основные разделы работы. Забор анализов

Мой рабочий день начинается с принятия смены у дежурной медсестры. Сдается смена у постели больного. Дети в отделении находятся без родителей, на кроватях и кювезах имеются таблички с указанием: фамилии, имени, диагноза, возраста, даты поступления.

При принятии смены смотрю на общее состояние ребенка, санитарное состояние палаты. Проверяю исполнение назначений врача, принимаю все медикаменты (сильнодействующие, дорогостоящие препараты, антибиотики), а также шприцы, инфузионные системы, манипуляционные наборы (подключичные, люмбальные, плевральные) и другой инструментарий. Медсестра, отработавшая смену передает какие назначения и какое питание получают дети. Каждое утро в отделении проводится оперативное совещание у заведующего отделением, где проходит отчет медсестер о состоянии больных за время дежурства.

За время работы в отделении реанимации овладела всеми необходимыми навыками и манипуляциями. Ежедневная плановая работа состоит:

¨     проведение утреннего туалета;

¨     обработка пупочной ранки, глаз;

¨     санация носоглотки, трахеобронхиального дерева;

¨     пеленание, термометрия, взвешивание;

¨     кормление через желудочный зонд или соску;

¨     заполнение реанимационных карт;

¨     контроль маниторинга и запись в реанимационной карте через каждые 3 часа артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыханий, оксигенации;

¨     раздача лекарственных средств внутрь согласно листу назначений;

¨     постановка внутривенных, внутримышечных подкожных инъекций;

¨     проведение внутривенных капельных инфузий;

¨     вливание капельных растворов интрагастрально;

¨     промывание желудка;

¨     постановка очистительных клизм;

¨     ведение медицинской документации;

¨     проверка и подготовка аппаратуры.

Подготавливаю стерильную зону и инструментарий и ассистирую врачу при манипуляциях и бронхоскопии.

Владею навыками ухода за подключичным катетером, интубационной трубкой, мочевым катетером, дренажом плевральной полости.

Слежу за показаниями контрольно-следящей аппаратуры и за общим состоянием детей. При поступлении больных в терминальном состоянии владею навыками проведения непрямого массажа сердца, ИВЛ мешком Амбу.

Под контролем врача и по установленным правилам провожу подготовку больного к переливанию препаратов и компонентов крови и кровезаменителей.

Владею техникой забора материала для бактериологических исследований, провожу забор крови на биохимические анализы, кровь на стерильность, ВУИ, СПИД, реакцию Вассермана.

Владение смежными профессиями

Кроме выполнения работы палатной медсестры владею работой медсестры процедурного кабинета.

Могу оказать помощь при неотложных состояниях:

1. Анафилактический шок

2. Гемотрансфузионный шок

3. Гипогликемическая кома

4. Обморок

5. Наружное кровотечение

6. Регургитация

7. Гипергликемическая кома

8. Приступ бронхиальной астмы

Для оказания помощи в отделении имеются аптечки:

1. Гематрансфузионный шок.

2. Анафилактический шок.

3. Аптечка «Анти-СПИД».

Перечень нормативных документов на посту:

Во время дежурства веду медицинскую документацию:

—       Журнал учета движения больных,

—       Журнал регистрации переливания препаратов крови и кровезаменителей,

—       Журнал учета качества проведения предстерилизационной очистки,

—       Журнал учета температурного режима холодильников,

—       Журнал контроля работы воздушного и парового (автоклав) стерилизатора,

—       Журнал проведения генеральных уборок,

—       Журнал аварийных ситуаций,

—       Инфекционный журнал,

—       Журнал учета ядовитых лекарственных средств по списку «А», ядовитых лекарственных средств по списку 2 ПКПН и сильнодействующих лекарственных средств по списку 1 ПККН на постах,

—       Журнал учета работы бактерицидных ламп,

—       Тетрадь контроля за укомплектованностью аптечек по неотложной помощи,

—       Журнал консультаций специалистов,

—       Журнал регистрации «Неонатальный скрининг».

 

 

 

Нормативные документы, регламентирующие основные разделы работы медицинской сестры.

В своей работе руководствуюсь основными приказами МЗ и РФ:

— МЗ СССР № 288 от 23.06.1976г. «Об утверждении Инструкции о санитарно–противоэпидимиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно–эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ;

— МЗ СССР №720 от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями»;

— МЗ РФ № 345 от 26.11.1997г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»;

— МЗ РФ №342 от 05.04.1999г. «Об усилении по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»;

— МЗ РФ № 338 от 24.11.1999г. «О внесении изменений и дополнений  в приказ МЗ РФ    №  345 от 26.11.1997г.;

— МЗ СССР №408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»;

— МЗ РФ №254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»;

— МЗ РФ №170 от 01.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»;

— МЗ РФ №295 от 30.10.1995г. «О показаниях и правилах обследования на СПИД»;

— Приказ ГУЗО ФОМС УЛОНО 171/91/21 08 от 11.06.2000г. «Об организации учета лекарственных средств, изделий медицинского назначения в ЛПУ Челябинской области»;

— ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»;

 

 

— Сан.Пин 2.1.7.728-99 Утвержденные Постановлением Главного Госсанврача РФ от 22.01.1999  «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений»,

— Сан.Пин 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов»,

— МЗ РФ № 330 от 05.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ»,

— МЗ СССР № 475 от 16.08.1989г «О мерах предупреждения кишечной инфекции»,

— МЗ РФ № 90 от 14.03.1996г «О проведении периодических медицинских осмотров работающих во вредных условиях труда»,

— МЗ ЧО № 450 от 28.11.2006г «Система обеспечения биологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях Челяб.обл. Профилактика профессиональных заражений медицинских работников. Подходы к расследованию случая профессионального заболевания»,

— МГУ ГБ № 4 № 134 от 07.11.2007г «Об оказании медицинской помощи ВИЧ инфицированными больными ГБ № 4».

 

Обработка медицинского инструментария

Инструменты обрабатываю согласно приказам    МЗ СССР №408 от 12.07.1989г.,  ОСТ 42–21–2–85  МЗ СССР, МЗ РФ №345 от 26.11.1997г.,  МЗ СССР №720 от 31.07.1978г, МУ 287/113 от 30.12.1998г.

В отделении работаю шприцами, катетерами, зондами и системами для инфузионных вливаний одноразового применения, а также стерильными перчатками. После использования ИМН однократного применения дезинфицируются и утилизируются.

В нашем отделении применяются для дезинфекции и предстерилизационной очистки мединструментария, уборки помещений следующие дезинфицирующие средства:

 

1. Септанол 8%

2. Лизофин 1%

3. Септусин 0,1%, 0,5%

4. Пероксимед 3%

5. Пюржавель 0,015%,  0,1%,  0,2%

6. Бианол 0,5%

7. Лизоформин 2%, 8%

8. Септабик 2%, 10%

9. Эффект-форте 2,5%, 0,5%

Все дез.средства используются при наличии сертификата, свидетельства о государственной регистрации, инструкции по применению.

Инструменты многоразового пользования обрабатываются
в 3 этапа:

1.Дезинфекция.

2.Предстерилизационная очистка.

3.Стерилизация.

Виды стерилизаций:

— паровой: 2  атм – 132⁰ С – 20 мин;
1,1 атм – 120⁰ С – 45 мин

— воздушный: 180⁰ С –   1 час;  160⁰ С – 2,5 часа

— химический: перекись водорода 6% на 6 часов (t 18⁰С)

Режим работы сухожарового шкафа контролирую при помощи индикаторов стерилизации ИВС-180/60.

Режим работы автоклава при помощи индикаторов ИПС-132/20, ИПС-120/45.

Результат стерилизации заносится в журнал с приклеиванием индикаторов.

 

Контроль качества предстерилизационной очистки:

Качество предстерилизационной очистки оцениваю путем проведения:

—         азопирамовой пробы (на наличие крови – при положительной реакции – окрашивание в фиолетово-синий цвет);

Самоконтроль провожу ежедневно, контроль старшей медсестрой —  1 раз в неделю.

Контролю подвергаются 1% от одновременно обработанных изделий, но не менее 3-5 единиц одного наименования.

Контроль качества предстерилизационной очистки:

Таблица № 2

2007г			2008г
Кол-во	Результат		Кол-во	Результат
	Пол.	Отр.		Пол.	Отр.
1670	—	1670	1680	—	1680

Качество стерилизации проверяется лаборантами бактериологической лаборатории МГУ ГБ №4. Контроль микробного обсеменения воздуха, стен, пола и предметов находящихся в отделении проводится ежемесячно.

Результаты бак.исследований за 2007-2008гг

Таблица № 3

Наименование исследований	2007г			2008г
	Кол-во	Результат		Кол-во	Результат
		Пол.	Отр.		Пол.	Отр.
Посевы на стерильность	146	—	146	162	—	162
Забор воздуха	52	—	52	81	—	81
Смывы на Staf., БГКП	618	1 0,15%	617	644	8 1,2%)	636

Вывод: При всех положительных результатах смывов были составлены акты и занесены в санитарный журнал. Проведена внеплановая генеральная уборка помещения с применением дезинфицирующих средств, сдан зачет старшей медсестре по теме «Санэпидрежим в отделении», «Обработка рук».

 

Инфекционная безопасность медицинских работников

Всем сотрудникам, работающим в отделении, необходимо рассматривать всех пациентов, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими передаваемыми с кровью инфекциями.

Использую в своей работе следующие приказы МЗ РФ:

¨      МЗ СССР №408 от 12.07.1989г;

¨      ОСТ 42–21–2–85  МЗ СССР;

¨      МЗ РФ №170 от 01.08.1994г;

¨      МЗ РФ №295 от 30.10.1995г;

¨      МЗ РФ №345 от 26.11.1997г;

¨      МЗ СССР №720 от 31.07.1978г;

¨      МЗ ЧО №450 от 28.11.2006г.

 

Средства индивидуальной защиты,
применяемые на рабочем месте

Необходимо помнить и строго соблюдать 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента.

1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.

2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.

4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо.

5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.

6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированные.

7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.

 

Тактика медработника при возникновении чрезвычайных ситуаций, связанных с угрозой ВИЧ-инфицирования

1. При подготовке к проведению манипуляции больному убедиться в целостности аварийной аптечки, которая находится в процедурном кабинете.

2. Выполнять манипуляции в присутствие второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнения.

3. Обработать кожу ногтевых фаланг 5% раствором йода перед надеванием перчаток.

4. При попадании зараженного материала на кожу: обработать ее 70% спиртом, обмыть водой с мылом. Не тереть!

5. При попадании зараженного материала на слизистые: немедленно обработать 0,05% раствором перманганата калия; рот и горло прополаскать 70% спиртом или 0,05% раствором перманганатом калия.

6. Для обработки слизистой глаз применяется р-р перманганата калия 0,01%.

7.При уколах и порезах вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом, обработать ранку 5% р-ром йода. Не тереть! Заклеить лейкопластырем.

8. Зарегистрировать случай в журнал «Аварийных ситуаций», который ведется по форме:

Дата и время	Ф.И.О. пострадав-шего, дол жность	Содержание факта и характера аварии, подробно	Ф.И.О., возраст больного, с биологич. жидкостью которого произошел контакт, Ds: заболевания по которому больному проводилось лечение, результат лабора- торного исследования
1	2	3	4

 

Принятые меры, проведена обработка, прием противовирусных средств	Подпись мед- работ- ника	Подпись зав.от- деле- нием	Кому и когда сообщено о факте аварийной ситуации	Результат лаборат.исследования на ВИЧ после травмы через 3, 6, 12 месяцев
5	6	7	8	9

 

 

Журнал прошнурован, пронумерован и скреплен печатью с подписью зав.отделением и зам.главного врача по мед.части.

Все сотрудники отделения обследуются один раз в год на ВИЧ-инфекцию, HBsAg, HCV, ФОГ.

Все сотрудники отделения  привиты против гепатита В.

С целью инфекционной безопасности медперсонала и больных в нашем отделении соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений согласно СанПиН 2.1.7.728-1999г РФ

Все отходы здравоохранения согласно СанПиН 2.1.7.728-1999г РФ разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов опасности:

— Класс А. – не опасные отходы ЛПУ

— Класс Б. – опасные (рискованные) отходы ЛПУ

— Класс В. – чрезвычайно опасные отходы ЛПУ

— Класс Г. – отходы ЛПУ, по составу близкие к промышленным

— Класс Д. – радиоактивные отходы ЛПУ

В нашем отделении медицинские отходы класса А и Б.

Класс А маркируется белым цветом. Бытовые отходы собираются в мешках белого цвета, наклеивается этикетка белого цвета с указанием класса А.

Класс Б маркируется жёлтым цветом. Иглы сбрасываются в непрокалываемый контейнер с дез.раствором жёлтого цвета (заполняется 2/3 объёма, сливается дез.раствор и утилизируется). На контейнерах и мешках наклеивается этикетка жёлтого цвета с указанием класса Б.

Вывоз мед.отходов осуществляем ежедневно на открытой межкорпусной площадке для  сбора и хранения отходов. По договору горбольници № 4 вывоз отходов осуществляет «ЭКО-сервис» (отходы класса А) – ежедневно, а «Уралвтор-ресурс» (отходы класса Б) – 1 раз в месяц.

 

Гигиеническое воспитание

    Гигиеническое обучение и воспитание это комплексная просветительная, обучающая и соответственно воспитательная деятельность медицинского работника, направленная на формирование гигиенической культуры населения. На основании приказа №455 МЗ РФ от 23.09.2003г «О совершенствовании деятельности органов учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» занимаюсь санитарно-гигиеническим воспитанием населения, пропагандой здорового образа жизни, провожу беседы. Для учета этой работы ведутся журналы по форме № 038/у.

Таблица № 4

	Темы бесед	2007г		2008г
		бесед	слуш.	бесед	слуш.
1.	Преимущество грудного вскармливания	30	38	28	32
2.	Вскармливание детей 1-го года жизни	26	30	28	30
3. 3	Уход за новорожденным	32	34	34	38
4.	Профилактика СПИДа	19	19	17	17
5.	Семья и дети	22	22	20	20

Вывод: В отделении ведется работа с матерями, т.к. имеется большое преимущество грудного вскармливания у детей до 1 года жизни.

Анализ работы за отчетный период:

Таблица № 5

№ пп	Название манипуляций	2007г	2008г
1.	Внутривенные инъекции	2200	2000
2.	Внутримышечные инъекции	700	680
3.	Пункция и катетеризация периф.вен	90	80
4.	Зондовое кормление, промывание желудка	3600 120	3700 100
5.	Катетеризация мочевого пузыря	72	75
6.	Переливание препаратов крови и кровезаменителей	18	20
7.	Забор анализов на бак.исследования	200	220
8.	Санация ТБД	2600	2700
9.	Катетеризация магистральных сосудов через периферический доступ с использованием силиконовых линий	26	28

 

Внедрение новых технологий

1.За последний год освоила в совершенстве постановку перефирического катетера детям 1 года жизни

2.Ассистировать врачу при катетеризации магистральных сосудов через периферический доступ с использованием силиконовых катетеров.

Общие выводы

1. Дети в отделении реанимации и интенсивной терапии получают все виды квалифицированной медицинской помощи.

2. Все манипуляции проводятся в соответствии с приказами и инструкциями.

3. Внедрение новых современных позволяет сочетать дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один этап, что высвобождает время для более качественного ухода за пациентами.

4. В отделении 100% оснащенность ИМН и прочими расходными материалами, а также дез.средствами.

5. Снижение количества пункций и катетеризаций центральных вен за счет освоения методики постановки глубоких силиконовых линий.

Задачи:

1. Повышать свой профессиональный уровень.

2. Овладеть техникой работы совместно с врачом на бронхоскопе.

3. Выпустить санбюллетень «Грудное вскармливание: доступно и полезно».

 

Палатная медсестра палат реанимации
и интенсивной терапии отделения
анестезиологии и реанимации №2
МГУ «Городская больница №4»

 

Зам. главного врача по работе

с сестринским персоналом

МГУ «Городская больница №4»                Т.В. Бурмистрова